寶寶護理

關于兒童使用——葡萄糖酸鈣的“用藥警示 ”!

一、案例


患者劉某某,男孩,8歲。因蕁麻疹治療效果不佳就診。醫生以10%葡萄糖酸鈣3ml用50%葡萄糖注射液10ml稀釋后緩慢靜脈注射。注射進行到大約3分鐘時,患者突然出現口唇發紺、呼之不應。護士立即停止注射,并予氯化鈉沖洗注射,并給予吸氧。15分鐘后患者慢慢恢復正常。

 

【分析】該藥物使用時濃度偏高,應稀釋1-3倍,注射過程中應不斷詢問患者的用藥反應,例如舌下灼燒感、心慌、胸悶、憋氣等。用藥后須觀察15-30分鐘方可讓患者離開,以備隨時對患者進行搶救。

 

日常生活中大家接觸葡萄糖酸鈣的可能性比較大。目前葡萄糖酸鈣主要有片劑、軟膠囊、口服溶液、注射針劑等劑型。那么,如何使用葡萄糖酸鈣?哪些情況下應避免使用葡萄糖酸鈣?常見不良反應有哪些?如何處理呢?

 

二、葡萄糖酸鈣的作用

 

1、主要用于預防和治療鈣缺乏癥(如骨質疏松、骨發育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經期婦女、老年人鈣的補充)以及急性血鈣過低、堿中毒、甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥;

 

2、用于過敏性疾??;

 

3、用于鎂中毒及氟中毒時的解救;

 

4、用于心臟復蘇,如高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。

 

三、用法用量

 

針劑一般用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,每分鐘不超過5ml,大于10分鐘推完。

 

成人用于低鈣血癥,一次1g,需要時可重復;用于高鎂血癥,一次1-2g;用于氟中毒解救,靜脈注射本品1g;1小時后重復,如有搐搦可靜注本品3g;如有皮膚組織氟化物損傷,每平方厘米受損面積應用10%葡萄糖酸鈣50mg。

 

小兒用于低鈣血癥,按每公斤體重25mg(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大,本品一般情況下不用于小兒。

 

四、禁忌癥與用藥警示

 

1、禁忌癥

 

(1)對本藥過敏者;

 

(2)高鈣血癥及高鈣尿癥患者,故為避免增加腎臟對鈣的重吸收,本藥不宜與噻嗪類利尿劑合用;

 

(3)患有含鈣腎結石或有腎結石病史者;

 

(4)使用強心苷期間禁用本藥注射液;

 

(5)本藥禁與含鉀藥物或洋地黃類藥物合用,避免發生心律失常;

 

(6)禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。

 

2、用藥警示

 

(1)過敏體質者慎用;

 

(2)心腎功能不全者慎用;

 

(3)心室顫動者慎用;

 

(4)電解質紊亂患者慎用,尤其是脫水或低鉀血癥時,應先糾正低鉀再糾正低鈣,以免增加心肌應激性;

 

(5)慢性腹瀉或胃腸道吸收功能障礙者,尤其是老人和兒童;

 

(6)呼吸性酸中毒、腎損害或呼吸衰竭患者慎用(國外資料),因本藥的酸化作用可加重酸中毒,故亦慎與含鋁的抗酸藥合用。另外,本藥口服溶液中可能含有鋁,早產兒或腎損害患者長期使用可能發生鋁中毒;

 

(7)嚴重高磷血癥患者慎用(國外資料),使用時需常監測血清鈣、磷濃度;

 

(8)本藥與氟化物、如苯妥英鈉及四環素類藥物合用時可使以上藥物吸收減少,故兩藥服藥時間最少間隔1-2小時;

 

(9)服用本藥時,飲用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的飲料及進食大量富含纖維素的食物時均可抑制鈣的吸收,因鈣可與以上物質合成不易吸收的化合物。

 

五、不良反應

 

1、口服本藥偶見便秘、惡心、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、面部斑丘疹、面部潮紅、瘙癢、咽部充血、胸悶、過敏反應等。

 

2、可致血鈣過高,早期可表現便秘,嗜睡、持續頭痛、食欲缺乏、口中有金屬味、異??诟傻?,晚期表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感,惡心、嘔吐,心律失常等。血鈣過高還可導致鈣沉積在眼結膜和角膜上,影響視覺。

 

3、靜脈注射給藥可出現全身發熱,血清淀粉酶升高,血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高,長期或大量應用可使血清磷酸鹽濃度降低。如靜脈注射過快可產生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止,同時使用洋地黃類藥治療的患者反應尤其明顯。靜脈注射時如藥液外漏,可致靜脈炎及注射部位皮膚發紅、皮疹和疼痛,隨后可出現脫皮和皮膚壞死。

 

4、網絡檢索《中國醫院數字圖書館》近年葡萄糖酸鈣不良反應331例,其中:致死1例,過敏性休克19例,心臟嚴重反應10例,過敏反應7例,異常反應4例,血管損傷1例,局部壞死3例,軟組織鈣化3例,甲亢并發周期性麻痹2例,其他不良反應38例。由此可見,過敏性休克并不像我們平常認為的那么少見呢。

 

六、不良反應處理

 

1、口服鈣劑在合理用藥下一般不良反應少;若注射時藥液漏出血管外,應立即停止注射,并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射,局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸,熱敷,并抬高局部肢體。

 

2、對于過敏性休克等嚴重全身反應按過敏搶救流程處理。

 

(1)立即停止葡萄糖酸鈣注射,可用氯化鈉注射液局部沖洗注射。

 

(2)立即給予0.1%腎上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注,維持靜脈給藥暢通。

 

腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放,因此是救治本癥的首選藥物,在病程中可重復應用數次。一般經過1~2次腎上腺素注射,多數病人休克癥狀在半小時內均可逐漸恢復。

 

反之,若休克持續不見好轉,乃屬嚴重病例,應及早靜脈注射地塞米松10~20mg,或琥珀酸氫化考的松200~400mg;也可酌情選用一些藥效較持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明(間羥胺)等。

 

同時給予血管活性藥物,并及時補充血容量,首劑補液500ml可快速滴入,成人首日補液量一般可達4000ml。

 

(3)抗過敏及其對癥處理,常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25~50mg,肌肉注射,平臥、吸氧,保持呼吸道暢通。

 

【防范措施】口服鈣劑一般掌握適應癥和禁忌癥就行;使用葡萄糖酸鈣注射液前,醫護人員首先要詢問患者的藥物過敏史,對高過敏體質患者用藥過程應做到全程監護,發生異常情況及時對癥處置;嚴格依據說明書適應證用藥,遵照用法用量,切勿超說明書用藥;發生不良反應事件時,對癥處置尤為重要,一旦出現不良反應,應立即停止用藥,及時對癥治療,避免延誤搶救時機??傊?,葡萄糖酸鈣還是藥物中的相對美味,烹飪簡單,藥到病除,大家嚴謹享用就行哦。

一次一支(0.5 mL),推薦在上臂三角肌處接種,有條件者可以考慮接種。

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